折翼天使

终于,把那五岁的小女孩转送到 PICU，从临晨将近一时已情况不妙的的小女孩！

当时，通知了当值 S 医生与 RRT,该来的人都来了，结果只是吩咐每次在紧急状况常做的检验，比如ABG,CXR...

這小女孩原本就四肢瘫痪，不能言语，只听过她得哭声而已，前两个月在一家医院动了一次脑部手术-VP shunt，转来这儿初步诊断脑部的 medulla 有个肿瘤。先前一个小时，每一分钟呼吸次数是25-26，而一小时后，呼吸次数只有 15-16次，关键就是呼吸系统出现问题，而她的母亲半小时前才喂她吃东西。这次即使听筒也无法听到左边肺部最下边(left lower lobe)有任何呼吸声( no air entry)。病人的呼吸道不像之前那样平均，可看见她是用口、下巴及胸骨呼吸。肺镜片明显地显示左边下部分的肺部一片空白。

这种情况，S 医生就只有那几句话:
1) 4 hourly/PRN chest physio
2) insert NG tube, keep nil by mouth
3) put forley catheter as the child NPU
4) close observation

无论怎样都不愿把这小孩转送到 PICU。其实，在 open ward 要维持 close obeseration是极困难的，因为，open ward 的护士不单单只照顾一个病人。我的部门，平均夜班一个护士有五个病人，如人手短缺时，甚至要照顾六、七个病人，不像在加护病房只是一对一。

Close observation，就是每半或一小时，检查 vital sign & GCS。GCS 这部分更考学问，因为她可算是个哑巴，除了那哭声外，不晓得她那个部分不舒服？每次在询问她时，她一直眨眼睛，唯有使用 open & close 方法，用眼睛来沟通，眨眼一下就代表不痛/没有不舒服，而两下就是很痛/不舒服。总之，她就是被我搞到好累，因为，眼睛眨一下，又眨两三下，我也有点被她搞到 MCC。

清早六点钟，工作多年，经验与第六感告诉我，她的情况真的还是不那么好，也许这是没有医学根据，但我还是相信它。只好厚着脸皮再通知 RRT 与医生一次。幸好 S 医生没生气,倒是 RRT 的护士们很不高兴，大家都公说公有理，婆说婆有理，S 医生也无法做主该不该把病人送往PICU，只好再劳烦PICU大医生亲自出马，结果，只用了那短短的半个小时，病人就转送到PICU。之后，就 intubate 这小女孩，因为病人可能有随时休克的机会，也许她脑部的肿瘤压在呼吸神经系统，也可以是其中一个导致休克的原因。

有时真的不明白，明明有些病人的情况已不乐观，为何还要留在病房？加护病房，不是给需要的病人吗？为什么就不能转送？

幸好，小女孩没在病房休克，不然，真的有写不完的报告，又要被加拿大上司洗脑了，因为每次病人出现紧急状况，总少不了被她 lecture 的机会，好像我们少了critical thinking。

小女孩会康复吗？我，不是神，也不懂结果，但希望她复原后会有 quality life！感谢昨晚同事们的帮忙！感恩一切。。。。。


PICU=paediatric intensive care unit
RRT=rapid respond team
ABG=arterial blood gas
CXR=chest x-ray
PRN= when nessecary
NG tube= naso gastric tube
NPU= not pass urine
GCS=glasscow coma scale
MCC=蒙查查

P/S：
奉劝身为妈妈的你，please elevate ur baby head 30 degree during feeding to prevent aspiration